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[原创] 眼科病例分析
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[font=宋体][size=5] 患者男,68岁,角膜疱疹五天,伴视物模糊红视一天。
该患者于五天前因发烧头面部灼痛伴发疱疹来我处就诊,查;左侧眼角与眼眉间散在红斑,在有的红斑处发现有成小片粟粒大小的丘疱疹,表面光亮,紧张,角膜周围红肿,视物正常。查;体温37.6度,血压,160/100,呼吸,20,次每分,脉搏95次每分。双肺未见异常,心脏向左下移位,心音强而有力,节律整齐无杂音。腹平软,生理反射存在,病理反射未引出。 既往史;高血压病10年, 诊断; 角膜带状疱疹, 高血压病。 治疗;当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt, 5%GS250ml+炎琥宁0.2Qd ivgtt. 阿昔洛韦眼药水2滴/2小时。 氢考眼药水必要时滴入。 次日,患者病情稳定,治疗同上 三日,患者病情稳定,治疗同上 四日,患者病情稳定,治疗同上 五日,患者发生病情改变要我出诊,患者自述自晨起以来双眼视力越来越差,看东西的范围也是越来越小,眼前出现固定黑影,现在看啥东西都是红色的,同时还有耳鸣头晕。无头痛、无眩晕、无恶心呕吐、查体,体温,36.2度,血压180/110,呼吸18次每分,脉搏,95次每分,眼周围可见干燥结痂,角膜仍有红肿。查,双眼存在光感,指数测定50cm范围内可见,视野检查视野明显缩短,双肺呼吸音清未见异常,心脏向左下移位,心音强而有力,节律整齐无杂音。腹平软,生理反射存在,病理反射未引出。 由于现有能力的缘故,同意患者转入县医院。 请大家分析,诊断,鉴别诊断。说明理由

发布于 2013-04-24 14:22:48 IP 属地·中国|辽宁省|沈阳市

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诊断;1,虹膜睫状体炎。2病毒性角膜炎。 这两个病的最终都可导致失明,我们毕竟不是眼科专业,无检眼镜。转出最好。
  • 2013-04-24 15:23:42 · IP属地·中国|河南省|周口市
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-4-25 09:19 编辑 一开始面部带状疱疹:左侧眼角与眼眉间散在红斑,在有的红斑处发现有成小片粟粒大小的丘疱疹,表面光亮,紧张。 如果带状疱疹病毒侵犯了三叉神经的第一个分支—眼支,患者的眼睛周围、颌面部、头部会出现上述症状。如果侵犯了眼支的鼻睫分支,治疗不及会使眼角膜受损、混浊,甚至失明。此患者引起角膜带状疱疹又叫疱疹性角膜炎。第一组治疗(治疗;当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt, 5%GS250ml+炎琥宁0.2Qd ivgtt. 阿昔洛韦眼药水2滴/2小时。 治疗;当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt, 5%GS250ml+炎琥宁0.2Qd ivgtt. 阿昔洛韦眼药水2滴/2小时。 氢考眼药水必要时滴入。。我感觉应该去掉 “氢考眼药水”属于激素类此病为病毒性,一般不用激素类如果角膜溃疡会引起穿孔。最关键的是结膜下注射效果很好。 患者自述自晨起以来双眼视力越来越差,看东西的范围也是越来越小,眼前出现固定黑影,现在看啥东西都是红色的,同时还有耳鸣头晕。野检查视野明显缩短(病情加重会引起虹膜睫状体炎或继发性青光眼) 治疗 :立即转院
  • 2013-04-24 15:45:25 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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该患者治疗上应用些降压药及改善血液循环的药,在检查上做血脂血糖测定,这样患者最好专科治疗。
  • 2013-04-24 15:54:04 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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楼主好,病例中患者的原发病高血压,你似乎忘了如果兼顾了这方面用药,治疗方面就完美了{:6_273:}。病例描叙中【你用药5天后体温正常眼角患处结痂,无眩晕,无恶心呕吐这说明疱疹已得到控制,并未转变为疱疹性脑膜炎】但患者血压一直居高不下180|110mmhg,视力下降,眼前黑影飘动看啥东西都是红色的,耳鸣头晕;该患者应是高血压引发视网膜炎所致的症状,转上级医院没错因该病治疗不当可致失明。 鉴别诊断;原发病所致并发症,病毒性角膜炎
  • 2013-04-24 16:53:13 · IP属地·中国|广东省|佛山市
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此病的全称为带状疱疹性角膜炎,是因病毒侵害三叉神经眼支而先有眼睑疱疹,然后出现角膜的损害。其诊断要点如下:1.三叉神经眼支分布区域皮肤出现疱疹,灼痛明显,皮损不超越身体中线,可伴有发热,疲乏不适等症。2.角膜损害,可表现为上皮性点状角膜炎和树枝状角膜炎,与单疱性角膜炎不同的是,荧光素着色较轻,亦有表现为角膜基质眼或盘状角膜炎,混浊区常有类固醇沉积物。3.常可并发葡萄膜炎和青光眼。4.还可出现视神经和眼肌损害,致使产生视神经萎缩和麻痹性斜视。 此病还需与单纯疱疹性角膜炎鉴别,本病先有眼睑及额部皮肤疱疹,后有角膜的损害。 治疗:1.阿昔洛韦,0.2g/次,TID,PO 2.消炎痛25mg/次,TID,PO 3.可选用转移因子,干扰素,左旋咪唑等增强细胞免疫制剂。 4.1%阿托品眼液,滴眼,2次/d 5.0.1%疱疹净眼液,滴眼,5次/d 6.1%无环鸟苷眼液,滴液,5次/d 7.阿昔洛韦200mg,po,3次/d
  • 2013-04-25 09:36:23 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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治疗;当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt,# F2 @2 I- q; N, 高血压还有盐水挂啊~
  • 2013-07-31 13:49:28 · IP属地·中国|江苏省|无锡市
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角膜水肿,可以出现虹视.但该患者由于病毒感染引起的带状疱疹。至爱无言的处方最合我意~我的意思,可以检查一下眼底。
  • 2013-07-31 13:55:18 · IP属地·中国|江苏省|无锡市
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一休医生 发表于 2013-7-31 13:49 static/image/common/back.gif 治疗;当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt,# F2 @2 I- q; N, 高血压还有盐水挂啊~ 患者得的是高血压病而不是高血压,高血压病就不能使用生理盐水作为载体吗?按照你的说法,高血压病患者还不能吃盐了吧?
  • 2013-07-31 14:29:58 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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